Mục lục:
- Nhưng Yêu cầu bồi thường của Công nhân của Tôi đã được Đóng!
- Nhanh chóng không đâu vào đâu
- Tìm hiểu Luật Công nhân Texas
- Hiểu về Medicare so với Bồi thường cho Người lao động
- Tôi phải làm gì bây giờ?!
- Đổ lỗi sai lầm
- Cách Gửi Hóa đơn Không liên quan đến Hồ sơ Tai nạn MSP Mở
- Còn các nước khác thì sao?
- Những điều Nhà cung cấp Texas nên Tránh
- Cuộc chiến cho những người thụ hưởng Medicare
- Một câu chuyện về trải nghiệm của tôi
Nhưng Yêu cầu bồi thường của Công nhân của Tôi đã được Đóng!
Tôi nhận được nhiều cuộc gọi mỗi ngày từ những người có cùng vấn đề. Họ đang sử dụng Medicare và cố gắng điều trị tại văn phòng bác sĩ, phẫu thuật hoặc được chấp thuận cho các dịch vụ như Hospice. Không biết từ đâu họ được nghe một tuyên bố gây sốc:
Nhanh chóng không đâu vào đâu
Họ Gọi cho Medicare: Medicare xác nhận rằng họ có yêu cầu bồi thường cho công nhân đang mở trong hồ sơ của họ. Sau đó, họ được thông báo rằng họ phải gọi cho công ty bảo hiểm và gửi fax bằng chứng về ngày đóng yêu cầu bồi thường.
Ở mọi tiểu bang, ngoại trừ Texas, điều này thường có thể được thực hiện. Tuy nhiên, ở Texas, trong hầu hết các trường hợp, nó không thể.
Tìm hiểu Luật Công nhân Texas
- Bộ luật Lao động Texas 408.055 (b) và 408.021 (d) cấm giải quyết quyền lợi y tế cho các yêu cầu bồi thường của người lao động.
- Đạo luật Bồi thường cho Người lao động của Texas cho phép nhân viên bị thương nhận được tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến thương tật được bồi thường một cách hợp lý và những quyền lợi này có thể không bị giới hạn hoặc kết thúc bởi một thỏa thuận hoặc dàn xếp.
Hiểu về Medicare so với Bồi thường cho Người lao động
Mục 111 Báo cáo Bắt buộc: Medicare yêu cầu hãng bảo hiểm bồi thường cho người lao động phải báo cáo các yêu cầu bồi thường của người lao động đáp ứng các tiêu chí sau:
Bất kể ngày đầu tiên bị thương, tất cả các yêu cầu bồi thường của người lao động có hiệu lực (mở) bất cứ lúc nào sau ngày 1 tháng 1 năm 2010 có BẤT KỲ điều nào sau đây:
- Hơn $ 750 tổng số phúc lợi y tế đã được trả.
- BẤT KỲ khoản thanh toán / khoản bồi hoàn nào được thực hiện cho nguyên đơn.
- Hơn 7 ngày mất thời gian.
Tôi phải làm gì bây giờ?!
Câu hỏi luôn là: "Nếu tôi không thể hoàn tất yêu cầu bồi thường của mình, thì tôi phải làm cách nào để được điều trị?" Đây đã là một cuộc tranh luận đang diễn ra đối với vô số người gặp phải vấn đề này, và các luật sư và người sử dụng lao động đang cố gắng giúp họ.
Hầu hết mọi người đều đặt trách nhiệm cho Medicare, cho rằng họ có vấn đề cần được sửa chữa. Điều này được hiển thị vào ngày 31 tháng 7 năm 2014 khi Bộ Bảo hiểm Texas, Ủy viên Bộ phận Bồi thường cho Người lao động Rod Bordelon viết thư cho Quản trị viên CMS, cùng với Phái đoàn Quốc hội Bang Texas.
Bức thư cầu xin CMS, yêu cầu họ cho một giải pháp cho những lời từ chối, nhưng tiếc là sự từ chối và sự thất vọng vẫn tiếp tục.
Đổ lỗi sai lầm
Sau nhiều năm chiến đấu qua lại với Medicare, tôi đã phát hiện ra một điều rất ít bị bỏ qua. Lỗi không phải ở Medicare, mà là do các nhà cung cấp.
Medicare có các yêu cầu thanh toán rất cụ thể mà tất cả các nhà cung cấp phải tuân theo khi gửi hóa đơn để được hoàn trả. Những điều này được nêu trong Sổ tay Thanh toán Medicare.
PHỦ SÓNG | AI TRẢ | ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC HIỂU | YÊU CẦU |
---|---|---|---|
MEDICARE |
Medicare |
Không liên quan đến công việc |
không ai |
CÔNG NHÂN 'COMP |
Công nhân Comp |
Điều trị chấn thương do lao động |
Phải liên quan đến chấn thương do WC |
CẢ HAI |
Medicare |
Không liên quan đến công việc |
Phải xác định các dịch vụ không liên quan đến Bản ghi MSP đang mở |
CẢ HAI |
Công nhân Comp |
Điều trị chấn thương do lao động |
không ai |
Cách Gửi Hóa đơn Không liên quan đến Hồ sơ Tai nạn MSP Mở
- Trong trường Nhận xét, hãy chỉ ra: "Các dịch vụ không liên quan đến hồ sơ tai nạn MSP 15 (của công nhân) đang hoạt động."
- Không báo cáo Mã sự cố 04 hoặc các mã chẩn đoán liên quan đến WC trên yêu cầu. (Bạn có thể cần phải liên hệ với công ty bảo hiểm bồi thường cho người lao động để xác minh các mã chẩn đoán thương tật có thể bồi thường để đảm bảo rằng bạn không sử dụng chúng trong yêu cầu của mình.)
Còn các nước khác thì sao?
Mỗi tiểu bang có luật riêng về thời điểm có thể đóng các yêu cầu bồi thường của người lao động. Tuy nhiên, bất kể tiểu bang nào, nếu bạn đang giải quyết một vấn đề tương tự, các nguyên tắc thanh toán này không dành riêng cho Texas. Chúng có thể được sử dụng trong bất kỳ trường hợp nào mà bản ghi MSP vẫn còn hoạt động.
Nếu bạn đang xử lý các loại bảo hiểm khác:
- Bạn phải thay đổi số MSP ở Bước 1 một cách thích hợp.
- Một mã xuất hiện khác sẽ áp dụng ở Bước 2.
Những điều Nhà cung cấp Texas nên Tránh
- Yêu cầu người thụ hưởng liên hệ với Medicare và đóng yêu cầu của họ trước khi điều trị có thể được thực hiện.
- Giữ người thụ hưởng chịu trách nhiệm về mặt pháp lý, bao gồm cả việc chuyển họ thành bộ sưu tập cho các khoản phí bị Medicare từ chối.
- Từ chối nộp đơn kháng cáo theo các nguyên tắc thanh toán của Medicare.
Cuộc chiến cho những người thụ hưởng Medicare
Tin tốt là, nếu bạn đang gặp vấn đề này, bạn không phải chịu trách nhiệm về các khoản phí. Tuy nhiên, có thể rất khó để yêu cầu một số nhà cung cấp sửa lại hóa đơn của họ. Theo kinh nghiệm của tôi, tôi có thể nói với bạn rằng việc gọi cho Medicare sẽ không giải quyết được vấn đề của bạn. Việc thanh toán phải được giải quyết với mọi nhà cung cấp / cơ sở mà bạn điều trị.
Một câu chuyện về trải nghiệm của tôi
Vài năm trước, tôi có một gia đình gọi cho tôi rằng tôi có vấn đề này với mẹ của họ. Cô ấy bị bệnh ung thư rất nặng và đang cố gắng thi vào Hospice. Cô ấy trước đây là một nhân viên dịch vụ ăn uống đã bị cắt ngón tay khi đang làm việc. Cô ấy đã không điều trị vết thương trong hơn 10 năm. Cơ sở Hospice không hiểu luật Texas, và cách tính hóa đơn cho Medicare trong tình huống này, vì vậy họ đã từ chối cho cô vào. Cô ấy chết trong một nỗi đau không đáng có và không bao giờ được phép vào Hospice. Gia đình bị tàn phá.
Vấn đề này ảnh hưởng rất nhiều đến cuộc sống của những người thụ hưởng Medicare và thường là gia đình của họ. Tôi không thể bắt đầu ước tính số người mà tôi đã nói chuyện và hỗ trợ trong nhiều năm rơi vào tình trạng này.
© 2019 Sara Magee