Mục lục:
- Khám nghiệm tử thi và phiên âm y tế
- Các loại khám nghiệm tử thi
- Những gì khám nghiệm tử thi cho chúng tôi biết
- Giải phẫu của một báo cáo khám nghiệm tử thi
- Kiểm tra bên ngoài Đề mục cấp hai
- Kiểm tra nội bộ Đề mục cấp độ thứ hai
- Tầm quan trọng của Báo cáo khám nghiệm tử thi
- Những điều MTs nên biết về báo cáo khám nghiệm tử thi
- Khám nghiệm tử thi ảo
- Hình ảnh như một công cụ chẩn đoán trong khám nghiệm tử thi
Như bức tranh vẽ từ năm 1632 này, khám nghiệm tử thi đã diễn ra hàng trăm năm.
Rembrandt, ảnh PD, qua WikiMedia Commons
Khám nghiệm tử thi và phiên âm y tế
Mỗi chuyên ngành trong y học đều có bộ từ vựng "thông thường" riêng mặc dù có thể có khá nhiều sự trùng lặp giữa các chuyên ngành. Ví dụ, người ta sẽ mong đợi tìm thấy ít nhất một số thuật ngữ về tim mạch trong y học phổi đơn giản vì thường có sự đan xen giữa các cơ chế của cơ thể liên quan đến cả hai hệ thống. Cũng có thể có một số sự giao nhau giữa hai hệ thống cơ thể này khi đề cập đến tim và các tình trạng ảnh hưởng đến cơ quan này.
Khám nghiệm tử thi là một chuyên môn của y học lâm sàng, nơi MT chưa thành thạo có thể tìm thấy một vài vấp váp. Mặc dù thuật ngữ của chuyên ngành này có thể được tìm thấy trong phần bệnh học của một số từ điển y khoa, nhưng thuật ngữ này có thể rất hữu ích khi cố gắng tìm hiểu "biệt ngữ" của khám nghiệm tử thi.
Tác giả này, với tư cách là người hướng dẫn trực tuyến về thuật ngữ y khoa, đã cảm thấy rất khó chịu khi hướng sinh viên đến các nguồn đáng tin cậy dành riêng cho việc phiên âm các báo cáo khám nghiệm tử thi. Một số dịch vụ phiên âm cung cấp các khóa thực tập trong chuyên ngành y học có tính kỹ thuật cao và được hầu hết mọi người coi là vật chất cấp 2.
Hiểu được các mục đích của khám nghiệm tử thi và ngôn ngữ của y học xung quanh nó là một chặng đường dài để chuẩn bị cho sinh viên và MT cũng như các MT cho việc sao chép các báo cáo. Trái với quan niệm của hầu hết mọi người, tất cả các cuộc khám nghiệm tử thi không được tạo ra như nhau.
Các loại khám nghiệm tử thi
Về cơ bản có hai loại khám nghiệm tử thi khác nhau mặc dù mỗi loại có thể được thực hiện theo kiểu viết tắt hoặc kiểu mở rộng. Hai loại khác nhau vì hoàn cảnh xung quanh cái chết là khác nhau.
Khám nghiệm tử thi lâm sàng. T his là loại khám nghiệm tử thi được thực hiện khi ai đó chết trong bệnh viện và có một câu hỏi về nguyên nhân cái chết. Ví dụ, một bệnh nhân có vẻ ổn và hồi phục sau phẫu thuật nhưng đột nhiên bị ngừng tim và chết. Kết quả là "có thể" là thuyên tắc phổi nhưng cần phải khám nghiệm tử thi để xác nhận điều này.
Khám nghiệm tử thi pháp y. T của ông là loại khám nghiệm tử thi được thực hiện trên của một người không xác định được tìm thấy đã chết trong rừng, một người được xác định đã tìm thấy ba ngày sau khi anh ta hoặc cô chết trong nhà của họ, hoặc các loại khám nghiệm tử thi được thực hiện trên một nạn nhân đâm hoặc một nạn nhân trúng đạn. Các chi tiết của khám nghiệm tử thi thường rất kỹ lưỡng và cũng có thể bao gồm bằng chứng mang theo thi thể như đồ dùng cá nhân hoặc những thứ được tìm thấy tại hiện trường vụ án. Bằng chứng và cách thức chết có thể được sử dụng làm chứng cứ trong các vụ án hình sự và phải được ghi chép lại một cách kỹ lưỡng.
Những gì khám nghiệm tử thi cho chúng tôi biết
Nói một cách đơn giản nhất, khám nghiệm tử thi cung cấp cho chúng tôi những thông tin sau:
- Cái gì. Điều gì đã giết người
- Khi nào. Người đó chết khi nào - hôm nay hay tuần trước?
- Tại sao. Có chấn thương hoặc tình trạng góp phần không?
Cách chết cũng rất quan trọng và luôn là một trong những điều sau:
- Tự nhiên
- Tình cờ
- Giết người
- Tự tử
- Không xác định
Bức tranh sơn dầu năm 1890 này miêu tả cuộc khám nghiệm tử thi.
E. Simonet, PD-Art, qua Wikimedia Commons
Giải phẫu của một báo cáo khám nghiệm tử thi
Hầu hết các báo cáo khám nghiệm tử thi ngày nay đều tuân theo một định dạng. Định dạng này có thể khác nhau tùy thuộc vào tổ chức nhưng chúng hầu như chứa những thông tin cơ bản tương đối giống nhau.
Ở đây cũng cần lưu ý rằng các giám định viên y tế có thể khám nghiệm tử thi (và thường làm) nhưng nhân viên điều tra cũng có thể thực hiện chúng. Không giống như những người giám định y khoa (thường là bác sĩ có kiến thức về bệnh lý pháp y), nhân viên điều tra có thể là thợ cơ khí trạm xăng ở vùng nông thôn có trình độ y tế nhưng không phải là bác sĩ. Hầu hết nhân viên điều tra là bác sĩ nhưng trong một số trường hợp, việc khám nghiệm tử thi được giao cho một người có công việc toàn thời gian khác. Tất nhiên báo cáo của họ có lẽ sẽ ít kỹ thuật hơn so với báo cáo của một giám định viên y tế ở thành phố New York.
Các thành phần cơ bản của báo cáo khám nghiệm tử thi (hầu hết sẽ là một phần của mọi báo cáo):
- Bản mặt khám nghiệm tử thi. Thông tin chung như nguyên nhân tử vong.
- Tóm tắt lịch sử. Chi tiết về những gì xảy ra trước khi người đó chết.
- Loại Kiểm tra, Ngày, Giờ, Địa điểm, Trợ lý và Người tham dự. Chi tiết cụ thể của kỳ thi.
- Trình bày, Quần áo, Đồ dùng cá nhân, Đồ liên quan. Làm thế nào cơ thể đến.
- Bằng chứng về can thiệp y tế. Đặt nội khí quản, khử rung tim, chuyển nhịp tim, v.v.
- Thay đổi sau khám nghiệm. Rigor mortis, livor mortis, putrenation, v.v.
- Nghiên cứu hình ảnh sau khi chết. CT hoặc MRI để xác định xem có cần thiết phải khám nghiệm tử thi hay không.
- Nhận biết. Sẹo, hình xăm, sẹo phẫu thuật, chiều cao, cân nặng, v.v.
- Bằng chứng về thương tích. Vết thương do đạn bắn, vết thương do dao, vết thương gãy xương, v.v.
- Khám ngoài. Tình trạng của cơ thể (ảnh hưởng đến việc tổ chức tang lễ).
- Kiểm tra nội bộ. Kiểm tra các cơ quan để tìm dấu hiệu bệnh tật, chấn thương, v.v.
- Danh sách Cassette Mô học và Mô tả Kính hiển vi. Đã lấy mẫu và ghi lại.
- Độc chất học, phòng thí nghiệm và các kết quả quy trình phụ trợ. Các phòng thí nghiệm chạy để xác định kết quả
- Chẩn đoán bệnh lý. Các chẩn đoán được tổ chức theo hệ thống giải phẫu.
- Tóm tắt và Bình luận. Liên quan đến tất cả những điều trên và xác định nguyên nhân tử vong
- Tuyên bố Nguyên nhân Cái chết. Bao gồm các phát hiện về mặt và xác định nguyên nhân chính.
Kiểm tra bên ngoài Đề mục cấp hai
Một số báo cáo sẽ được chia nhỏ theo các tiêu đề được lưu ý dưới đây để xác định rõ hơn các phát hiện khi kiểm tra bên ngoài. Những điều này thường phổ biến hơn trong khám nghiệm pháp y.
- Chung: đổi màu, mùi, hydrat hóa, thói quen cơ thể và phân bố lông
- Đầu: phát hiện ở da đầu, trán, khoang mũi, miệng, v.v.
- Cổ: khối, sẹo, trầy xước, vết trầy xước, các vết như dấu ghép
- Thân: vú, bộ phận sinh dục, vùng bẹn, thân trước và sau, mông
- Các chi trên: khuỷu tay, cổ tay, cẳng tay, ngón tay, bàn tay
- Các chi dưới: đùi, đầu gối, cẳng chân, mắt cá chân, bàn chân và ngón chân
- Bằng chứng về thương tích: chi tiết về chấn thương bên ngoài hoặc không có thương tích
- Tóm tắt: những phát hiện tổng thể về kiểm tra bên ngoài
Kiểm tra nội bộ Đề mục cấp độ thứ hai
Tương tự như vậy, đôi khi trong các cuộc khám nghiệm tử thi kỹ lưỡng hơn, việc kiểm tra nội bộ sẽ được chia thành các tiêu đề để dễ dàng ghi nhận các phát hiện theo cách tổ chức.
- Torso: mô tả các cơ quan / mô vùng chậu, bụng, lồng ngực (xem bên dưới)
- Đầu: mô tả não, màng cứng, da đầu, hộp sọ, v.v.
- Cổ & Pharynx: mô tả các mạch cổ, lưỡi, hầu, v.v.
- Cột & Dây cột sống: mô tả dây và cột sống nếu cần thiết.
- Bóc tách bổ sung: mô tả các khu vực cụ thể như nhau thai hoặc cơ.
Do kích thước / danh mục lớn của thân, có thể có cái gọi là tiêu đề cấp ba chỉ cho phần thân, chẳng hạn như:
- Phương pháp mổ xẻ / mổ xẻ: cách các cơ quan được lấy ra.
- Thành ngực, thành bụng và khoang : xương sườn, khoang phúc mạc, v.v.
- Trọng lượng cơ quan: mỗi cơ quan nặng bao nhiêu tính bằng gam.
- Hệ thống tim mạch: mô tả tim và mạch.
- Hệ hô hấp: mô tả phổi, cơ hoành, v.v.
- Hệ tiêu hóa: mô tả từ dạ dày đến hậu môn.
- Hệ thống gan mật: mô tả các cơ quan như gan, túi mật, v.v.
- Hệ thống lưới nội mô : mô tả các hạch bạch huyết, lá lách, tủy xương, v.v.
- Hệ thống tiết niệu sinh dục: mô tả bàng quang, thận, cơ quan sinh sản, v.v.
- Hệ thống nội tiết: mô tả tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng thận, v.v.
Tầm quan trọng của Báo cáo khám nghiệm tử thi
Vì bất cứ lý do gì mà việc khám nghiệm tử thi được cho là cần thiết, thì báo cáo khám nghiệm tử thi là một thông tin quan trọng và cuối cùng trong cuộc đời của một người. Khám nghiệm tử thi có thể được thực hiện vì nhiều lý do và trong khi hầu hết các MT thấy việc phiên âm các báo cáo khám nghiệm tử thi khá buồn, báo cáo hồ sơ y tế cụ thể này phục vụ một chức năng rất quan trọng trong cộng đồng y tế ngày nay.
Hãy xem xét những điểm sau:
- Việc khám nghiệm tử thi không được thực hiện đối với tất cả những người chết trong bệnh viện: lý do tiếp tục quyết định.
- Khám nghiệm tử thi có thể đóng cửa một gia đình khi ai đó đột ngột qua đời.
- Khám nghiệm tử thi pháp y có thể xác định nhiều yếu tố: tự sát hay giết người.
- Tình trạng y tế hoặc thương tích thường không được biết nhưng được phát hiện bằng cách khám nghiệm tử thi.
- Nghiên cứu y học được hưởng lợi trực tiếp bởi khám nghiệm tử thi.
Những điều MTs nên biết về báo cáo khám nghiệm tử thi
Ngoài định dạng chi tiết như đã lưu ý ở trên, một nhân viên ghi chép y tế cần biết những nội dung cần thiết này khi nhập báo cáo khám nghiệm tử thi:
- Cần có kiến thức vững chắc hoặc khả năng nghiên cứu về giải phẫu và sinh lý học.
- Các nguồn thuật ngữ y học bệnh lý là bắt buộc.
- Các báo cáo mẫu về khám nghiệm tử thi giúp ích rất nhiều trong việc hiểu các thuật ngữ.
- Kiến thức về độc chất học và / hoặc thuật ngữ phòng thí nghiệm là hữu ích nhất.
- Tương tự như vậy, kiến thức về thuật ngữ X quang là một điểm cộng lớn.
Bắt đầu, đặc biệt là khi vừa mới tan học, MT có thể bị choáng ngợp khi nhập báo cáo khám nghiệm tử thi. Một lần nữa, cần lưu ý rằng phiên mã khám nghiệm tử thi được xem xét theo hầu hết các tiêu chí Cấp 2 (được xác định bởi AHDI - Hiệp hội về tính toàn vẹn của tài liệu chăm sóc sức khỏe), có nghĩa là đây là tài liệu phức tạp hơn và nằm ngoài phạm vi thông thường của MT mới.
Nói như vậy, với sự siêng năng và đầy đủ các nguồn lực và mẫu thử, hầu hết các MT có thể đồng hóa ngôn ngữ chuyên ngành y học này. Tuy nhiên, nó đòi hỏi nhiều nghiên cứu và tiếp xúc nhất quán để trở nên thành thạo trong nhánh phiên âm y tế cụ thể này.
Điều hữu ích nhất cho MT là tìm các nguồn thuật ngữ đáng tin cậy và đáng tin cậy. Một phương pháp hỗ trợ khác cho việc học là xem video và bài thuyết trình từ các nguồn đáng tin cậy.
Trong bất kỳ loại tình huống phiên âm y tế nào, quy tắc tiêu chuẩn là tiếp tục học hỏi, tiếp tục suy nghĩ và hơn hết, tiếp tục nghiên cứu và nó sẽ trở nên dễ dàng hơn theo thời gian. Đặc biệt là trong một lĩnh vực kỹ thuật như chuyên ngành khám nghiệm tử thi, rất cần những MT có trình độ chuyên môn.
Khám nghiệm tử thi ảo
Xem video dưới đây để biết cách hình ảnh có thể hỗ trợ quá trình khám nghiệm tử thi.